各县（市）区卫生健康局，宁夏医科大学总医院、自治区人民医院、自治区中西医结合医院，银川市第一、第二、第三人民医院，市疾控中心：

近年来，自治区党委、政府高度重视慢性病防治工作，将重大慢性病机会性筛查干预管理纳入2022年自治区党委重点工作之一，为切实落实2022年度工作任务，加强我市重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理（以下简称“重大慢性病机会性筛查”）工作，现就有关事宜通知如下：

一、病种和任务

按照《自治区卫生健康委办公室关于印发全区“三高共管”医防融合慢性病管理试点工作方案的通知》（宁卫办函发〔2022〕7号）要求，将高血脂纳入全区重大慢性病机会性筛查干预管理工作范围。结合《自治区健康宁夏建设领导小组办公室关于印发<宁夏重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理工作方案（试行）的通知>》（宁健组办发〔2021〕1号）和《银川市健康银川建设领导小组办公室关于转发<宁夏重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理工作方案(试行)>的通知》（银健组办发〔2021〕10号），2022年各县（市）区卫生健康局要组织二级以上综合医院落实10种重大慢性病机会性筛查干预管理工作（心血管病、脑卒中、高血压、高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌等）。筛查干预管理重大慢性病高危人群和患者不小于14.4万人，随访管理率不小于80%。各县（市）区卫生健康局要制定详细方案，将任务和责任细化到辖区医院，纳入医疗机构年度考核内容，按照时间进度高质量完成年度工作任务和指标（详见附件）。

二、健全完善“四大”机制

（一）健全重大慢性病机会性筛查干预管理合作机制。各县（市）区卫生健康局要健全完善疾病预防控制机构、综合医院、基层医疗卫生机构共同参与、优势互补的重大慢性病机会性筛查干预管理合作机制，明确职责分工、创新服务模式、统筹推进实施，促进区域重大慢性病“防、治、管”融合发展，推动医疗服务模式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

（二）健全医疗机构上下联动的业务指导工作机制。宁夏医科大学总医院（心血管病、脑卒中、高血压、慢性阻塞性肺疾病、肺癌）、自治区人民医院（胃癌、食管癌、结直肠癌）、银川市第一人民医院（糖尿病、高血脂）作为重大慢性病机会性筛查干预管理工作的业务牵头单位，要积极协调发挥我市重大慢性病专科联盟和专家工作组的作用，建立全市上下联动的重大慢性病筛查干预工作机制。按病种制定年度工作方案，每季度开展1次二级及以上综合医院的机会性筛查干预管理业务培训和现场督导质控，每半年要覆盖全市各二级及以上综合医院。

（三）健全医疗机构内部重大慢性病机会性筛查工作机制。各二级及以上综合医院主要负责同志是本单位重大慢性病筛查干预工作的第一责任人，要负总责。各二级及以上综合医院要根据不同病种，进一步明确机会性筛查各病种的主管科室和协同科室，明确工作职责，明确工作流程，协调多学科多科室协同工作，健全医院内部筛查干预工作机制，切实落实重大慢性病机会性筛查干预任务。

（四）健全重点慢性病机会性筛查干预质量控制和监测评价机制。按照自治区要求，市疾控中心每季度要对组织实施、人员培训、现场筛查干预、随访随诊、管理服务、业务指导等全过程进行质量控制，并对任务完成情况和筛查干预效果进行评估评价，发现问题及时督促整改，促进工作高质量落实。同时要不断提高健康大数据采集和分析的能力，及时掌握我市重大慢性病及其危险因素的流行现况和变化趋势，每季度首月10日前将上季度评估报告报送我委，每年评估我市重大慢性病防控效果，为我市制定和调整防控政策和措施提供依据。各县（市）区卫生健康局也要建立质量控制和监测评价机制，把重大慢性病机会性筛查工作作为今年重点督查督办的内容，确保重大慢性病机会性筛查工作落细落实。

三、强化重大慢性病机会性筛查干预管理队伍建设

各县（市）区卫生健康局要组织开展辖区二级及以上医疗机构、基层医疗卫生机构和疾病预防控制机构管理和业务人员培训，推动区域机会性筛查工作整体向前发展。宁夏医科大学总医院、自治区人民医院、银川市第一人民医院要按照牵头分工，做好医疗机构各重大慢性病病种筛查干预工作专业技术培训，提高医疗机构专业技术能力。各二级及以上综合医院要组织院内医务人员学习重大慢性病防治相关政策和技术方案，将重大慢性病机会性筛查干预工作纳入全员业务培训，提高院内重大慢性病筛查干预工作技能。

四、规范落实高危人群及患者干预管理

各县（市）区卫生健康局要根据辖区实际，制定辖区医疗机构重大慢性病高危人群及患者干预管理实施方案，统筹安排转诊重大慢性病高危人群的干预管理工作。通过家庭医生服务团队，开展集重大慢性病预防控制、风险评估、随访随诊、干预指导于一体的整合、连续的健康管理服务。

五、广泛开展慢性病防治健康教育宣传

各县（市）区卫生健康局应当高度重视慢性病防治宣传工作，充分发挥健康银川领导小组办公室牵头总揽作用，积极协调教育、宣传、工会、妇联等部门，联动合作开展慢性病防治宣传工作，广泛传播慢性病防治、营养膳食、健康行为、中医药养生知识等，倡导健康生活方式，提高公众慢性病防治意识。切实履行医疗卫生机构慢性病防治宣传教育职责，借助全民健康生活方式行动示范创建的健康社区、健康单位、健康餐厅、健康小屋以及健康步道和主题公园等重点健康场所，大力开展义诊咨询、健康讲堂、健身活动竞赛等群众参与性强的宣传活动，提高公众参与重大慢性病筛查干预的依从性。

六、加强资金使用，加快重大慢性病筛查干预管理项目经费执行力度

基层医疗卫生机构承担的糖尿病和高血压机会性筛查干预管理工作经费从基本公共卫生项目经费列支。其它8种疾病机会性筛查干预管理工作经费由自治区财政支持。各县（市）区卫生健康局要做好项目经费的统筹安排，强化项目经费管理，加快资金执行力度，将项目经费妥善用于机会性筛查的各环节。同时要积极争取当地政府投入，支持重大慢性病筛查干预管理工作，做到专款专用，发挥资金最大效益。

联系人：张淑兰  银川市卫生健康委  6888398

刘彩萍  银川市疾控中心    5085387

邮  箱：ycws_jkk@163.com

附件：1.银川市居民血脂异常机会性筛查干预管理技术方案

      2.银川市2022年重大慢性病机会性筛查任务分配表

                        银川市卫生健康委员会

                          2022年4月18日

（此件公开发布）