近日，自治区深化医改工作领导小组印发关于《宁夏借鉴推广福建省和三明市医改经验 进一步深化“三医联动”改革工作方案的通知》（宁医改发〔2020〕1号，以下简称《通知》），现将有关要点解读如下。

一、印发《通知》的背景

党的十八大以来，在党中央、国务院坚强领导下，各地区各有关部门扎实推进医改各项工作，取得重大阶段性成效。当前，医改进入到深水区和攻坚期，到了啃硬骨头的关键阶段，利益调整更加复杂，体制机制矛盾更加凸显。一方面，需要坚定改革信心，坚持改革方向，发扬斗争精神，主动作为、不等不靠，敢于亮剑、勇于创新，实打实、硬碰硬推进医改工作。另一方面，需要典型引路，学习借鉴改革先进地区典型经验，进一步明晰改革的具体实施路径，雷厉风行、见底见效解决群众看病就医的痛点堵点问题，以钉钉子精神抓好医改任务落实。

福建省和三明市以攻坚克难的担当精神和迎难而上的改革勇气，创新体制机制、突破利益藩篱，强化医疗、医保、医药联动改革，针对性地破解了许多难题，建立了一套比较完整的政策体系和实施路径，受到党中央、国务院充分肯定。习近平总书记指示要深入推进三明的医改经验。2019年8月22日，国务院医改领导小组在福建三明市召开了全国医改推进现场会，国务院副总理孙春兰在会议上要求，各地要深入贯彻落实习近平总书记关于推广三明医改经验的指示精神，发挥三明医改典型引领作用，推动新时代医改做深做实，扩大成效。国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发了《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》。自治区深化医改工作领导小组根据国家总体部署，并结合宁夏实际，起草印发了《宁夏借鉴推广福建省和三明市医改经验 进一步深化“三医联动”改革工作方案的通知》。

二、《通知》的主要内容

通知分为两个部分。

第一部分，主要任务。明确了进一步推广福建省和三明市医改经验的重点任务，共7个方面28项任务，提出了具体的目标要求和时间节点。一是完善医改领导体制和组织推进机制。由市、县（区）党委或政府主要负责同志担任医改领导小组组长，明确由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作。统筹推进实施健康中国行动和深化医改工作。确保政府对公立医院的投入责任得到有效落实。二是加大药品耗材集中采购改革力度。落实扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。自治区探索开展或参加省区联盟药品、耗材带量、带预算采购工作。鼓励探索通过县域医共体、区域医联体、医院联盟等方式对临床使用药品、医用耗材通过谈判议价，实行二次集中带量采购，进一步挤压药品、医用耗材价格“虚高”空间。三是严格公立医疗机构绩效考核和药品耗材使用监管。对全区二级及以上公立医疗机构开展绩效考核。加快建立健全现代医院管理制度，推进公立医院治理体系和治理能力现代化。明确高值医用耗材重点治理清单和改革措施。在全区全面建立重点药品监控机制。指导推动全区各级各类医疗机构规范医用耗材管理，调整优化用药目录，促进合理用药。四是建立及时动态调整医疗服务价格机制。建立全区公立医院医疗服务收入占比及变化情况监测机制。抓住开展药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等改革窗口期，通过腾笼换鸟的方式，及时相应调整医疗服务价格，支持公立医院和县域综合改革。每年至少对各地医疗服务价格动态调整工作进行一次评估，达到启动条件及时调整医疗服务价格，并建立向社会公开及通报机制。五是加快建立符合行业特点的薪酬制度。出台《宁夏公立医院薪酬制度改革工作实施意见》，落实“两个允许”要求，全面推进公立医院薪酬制度改革。鼓励各县域紧密型医共体建立符合医疗健康集团实体化运行的薪酬制度。全区基层卫生机构和疾控、妇幼保健等公共卫生机构要全面落实“公益一类予以保障，收入分配按照公益二类管理和运行”的要求，激发基层卫生机构和公共卫生机构内生活力。六是创新医保支付管理推动“三医联动”改革。在自治区人民医院开展按疾病诊断相关分组付费试点；在中卫市、固原市开展按病种分值付费试点工作；在县域紧密型医共体、区域紧密型医联体推行医保基金“总额包干、绩效监管、结余留用”的支付方式改革。建立医保经办机构与县域医共体、区域医联体及各医疗机构之间的集体协商机制，合理确定医保基金总额预算指标、按病种付费、总额包干等支付标准。七是构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系。在13个县（市）全面建设县域紧密型医共体，在9个市辖区全面建设区域紧密型医联体。加快推进国家区域医疗中心建设，力争到2022年底完成1个综合类和创伤、癌症等6个专科类国家区域医疗中心建设。整合县域医疗卫生资源，组建县域医疗健康集团（总院）。按照“总额包干、绩效监管、结余留用”原则，发挥医保基金推动“三医联动”改革的杠杆作用，引导医疗健康集团（总院）合理诊疗。做细做实家庭医生签约服务。加快职业化乡村医生队伍建设。促进中医药传承创新发展。加快“互联网+医疗健康”示范区建设。

第二部分，保障措施。一是做好医改经验宣传。组织举办学习宣传推广福建省和三明市医改经验培训班。二是建立医改帮扶机制。聘请三明市医改专家团队定期指导我区医改工作。三是落实医改任务责任。自治区医改领导小组各成员单位和各市、县（区）党委、政府及各级医疗卫生机构，要加快制定出台相关改革政策和具体工作方案，落实任务责任并组织实施，确保各项医改任务圆满完成。四是实施医改绩效评估。对各市、县（区）学习推广经验主要任务落实情况进行定期评估，对医改工作滞后或推进不力的，报请自治区医改领导小组追究责任。